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中国好脊柱讲师团病例分享

作者:渭南四号医院 发布时间:2014-3-12 10:00:36 点击量:

患者###,男,46岁,汽车司机,

主诉:左下肢疼痛一月余。

现病史:约一月前无明显诱因出现左侧膝关节外侧疼痛,后疼痛逐渐向上发展,至大腿前外侧及臀部。平卧疼痛稍减,以步行及上下楼梯疼痛为甚,无间歇性跛行及麻木、发凉,咳嗽用力无加重、夜休可。CT提示:L5/S1腰椎间盘突出。某医院骨科诊断为腰椎间盘突出症,建议手术治疗。

体格检查:脊柱无畸形、直腿抬高试验阴性,左侧股外侧肌、臀中肌压痛(+),L4/5棘突台阶样改变,棘突间压痛(+)下肢肌力及神经反射系统检查未见异常。

初步诊断:左股外侧肌损伤。                                    

处理:拉伸左侧股四头肌、臀中肌后,行走疼痛症状消失,下楼梯臀部有少许疼痛。拉伸左侧腘绳肌,疼痛症状消失。                             

分析

1.该病人虽然CT有腰椎间盘突出改变,但是突出物没有压迫相应的神经根,且其疼痛区域与该节段的支配区域与临床表现都不相符;

2.病人疼痛的特点是从膝关节逐渐向近心断放射;

3.无间歇性跛行和根性损害的体征从以上两点可以排除腰椎间盘突出症;

4.本病例的疼痛源来自椎管外的软组织损伤所致,是保守治疗的最佳适应症,治疗思路和诊断视野起了关键的作用。否则,极易因机械的依赖影像学而误诊。  

建议:

1、我们提出“分清椎管内外靶向诊断;精准治疗椎管内外兼顾”个性化、精准化、微创化的诊疗理念;

2、真正需要手术的腰椎间盘突出症不足5%,应重视椎管外软组织检测,去骨科不是首选;        

3、影像学非常重要,但是绝对不能依赖;            

4、病史和体征里面有黄金,不去挖掘研判必误诊;    

5、真正的专家是熟悉各种技术、包容不同流派、驾驭脊柱康复之人。    

 

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